Bijlescontact - Afronden registratie

Voornaam ouder *
Voorletters ouder *
Achternaam ouder *
Straat, huisnummer + toevoeging *
Woonplaats + Postcode *
Geslacht *
ManVrouw
Mailadres ouder *
Telefoonnummer ouder *
Bank *
IBAN *
Voornaam leerling *
Voorletters leerling *
Achternaam leerling *
Mailadres leerling *
Telefoonnummer leerling *Als de leerling geen telefoonnummer heeft, kunt u hier een alternatief telefoonnummer kwijt.
Verschillen de adresgegevens van de leerling van bovenstaande gegevens? *
Straat, huisnummer + toevoeging
Woonplaat, postcode
Geboortedatum leerling *
Geslacht *
ManVrouw
Bijzonderheden
*
Ik geef Bijlescontact B.V. toestemming om het factuurbedrag (na ontvangst van een factuur) maandelijks achteraf automatisch te incasseren.
*
Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.